Calculateur de prestation médicale à coût élevé (Kogaku Ryoyohi japonais)

Indiquez votre catégorie de revenu et vos frais médicaux mensuels pour estimer le plafond de reste à charge et le montant remboursé par le système japonais de prestation médicale à coût élevé, selon la formule officielle commune à l'assurance maladie salariée et à l'assurance maladie nationale.

Dernière mise à jour : 2026-09-11

Qu'est-ce que la prestation médicale à coût élevé ?

La prestation médicale à coût élevé (高額療養費, kogaku ryoyohi) est un dispositif public japonais qui plafonne le reste à charge mensuel des frais médicaux. Lorsque le montant que vous payez de votre poche pour des soins reçus au cours d'un même mois calendaire dépasse le plafond fixé pour votre catégorie de revenu, l'excédent vous est remboursé par votre caisse d'assurance maladie. Que vous soyez affilié à l'assurance maladie salariée, à une caisse d'entreprise ou à l'assurance maladie nationale, la même règle de calcul s'applique, ce qui permet de contenir l'impact d'une opération, d'une hospitalisation ou d'un traitement de longue durée sur le budget du foyer.

Le plafond de reste à charge dépend de l'âge et du revenu, répartis en cinq catégories : selon la catégorie, il s'agit d'un montant fixe, ou d'un montant fixe auquel s'ajoute un pourcentage des frais médicaux dépassant un certain seuil. Cet outil calcule automatiquement le plafond de reste à charge et le montant effectivement remboursé à partir de trois informations simples : votre catégorie de revenu, le total de vos frais médicaux du mois et votre taux de reste à charge. Il est utile aussi bien pour anticiper un budget avant des soins que pour vérifier un remboursement déjà reçu.

Sources utilisées pour ce calcul

Les valeurs légales, telles que les taux d'imposition et les taux de cotisation, proviennent des organismes publics indiqués ci-dessous. Elles évoluent lors des réformes, c'est pourquoi nous vous invitons à consulter également la source primaire avant toute décision importante.

Plafond de reste à charge pour frais médicaux élevés — Association japonaise d'assurance maladie (全国健康保険協会・協会けんぽ) En vigueur du 2026-08 au 2027-07 ／ Dernière vérification : 2026-09-09

Comment ces valeurs sont établies et tenues à jour

Comment calculer votre prestation médicale à coût élevé

Choisissez votre catégorie de revenu Sélectionnez la catégorie A à O correspondant à votre rémunération mensuelle standard ou à votre revenu ajusté antérieur. En cas de doute, reportez-vous à votre bulletin de salaire ou à votre avis d'imposition.
Saisissez le total des frais médicaux du mois Indiquez le montant total avant prise en charge par l'assurance, tel qu'il figure sur le reçu de l'hôpital (votre reste à charge additionné du paiement de l'assureur).
Choisissez votre taux de reste à charge Sélectionnez 10, 20 ou 30% selon votre âge et votre revenu. Faites correspondre ce taux à celui indiqué sur votre carte d'assurance maladie.
Consultez le résultat L'outil affiche le plafond de reste à charge, le montant remboursé au titre de la prestation et votre reste à charge final après remboursement.

Astuces pour en tirer le meilleur parti

Obtenir à l'avance un « certificat de plafond applicable » limite votre paiement au guichet de l'hôpital au montant du plafond de reste à charge, sans avoir à attendre une demande de remboursement ultérieure.
L'utilisation de votre carte d'assurance maladie liée à votre carte My Number (Mynaho Kenkosho) limite automatiquement votre paiement au guichet au plafond, même sans certificat de plafond applicable.
Les demandes de prestation médicale à coût élevé expirent généralement après 2 ans, alors vérifiez rapidement auprès de votre assureur si vous avez des frais médicaux passés non réclamés.
La déduction des frais médicaux (lors de la déclaration fiscale) repose sur le coût net après déduction de tout remboursement de la prestation à coût élevé, donc soyez attentif à l'ordre de calcul si vous utilisez les deux dispositifs.

Cas d'usage du calcul de prestation médicale à coût élevé

Estimation avant une opération ou une hospitalisation

Dès qu'un devis de frais médicaux vous est communiqué avant une intervention, saisissez ce montant estimé pour savoir jusqu'où votre reste à charge sera réellement plafonné, et pour décider s'il est utile d'obtenir à l'avance un certificat de plafond applicable.

Combiner avec la déduction fiscale pour frais médicaux

Avant de préparer votre déclaration de revenus, estimez d'abord le remboursement attendu au titre de la prestation à coût élevé afin de déterminer le coût net à déduire, ce qui simplifie ensuite le calcul de la déduction fiscale.

Vérifier une décision de remboursement déjà reçue

Après un traitement coûteux, comparez le montant de remboursement effectivement notifié par votre assureur avec le résultat de ce calcul pour vous assurer qu'il correspond bien à ce qui est attendu.

Anticiper un changement de catégorie de revenu

Si une augmentation de salaire ou un départ à la retraite doit faire changer votre rémunération mensuelle standard dans l'année, simulez plusieurs catégories pour anticiper l'évolution de votre plafond de reste à charge.

Lexique de la prestation médicale à coût élevé

Prestation médicale à coût élevé (高額療養費): Dispositif qui rembourse l'excédent du reste à charge des frais médicaux d'un mois lorsqu'il dépasse le plafond fixé pour votre catégorie de revenu.
Rémunération mensuelle standard (標準報酬月額): Montant de référence obtenu en classant votre salaire dans une grille de tranches, utilisé pour calculer les cotisations sociales et déterminer votre catégorie de revenu. Ce n'est pas le montant brut figurant sur votre bulletin de salaire.
Revenu ajusté antérieur (旧ただし書き所得): Méthode de calcul du revenu utilisée par l'assurance maladie nationale pour déterminer la catégorie de revenu : il correspond au revenu total duquel est déduit l'abattement de base de la taxe d'habitation.
Certificat de plafond applicable (限度額適用認定証): Document délivré à l'avance par votre caisse d'assurance maladie qui permet de limiter directement le paiement au guichet de l'hôpital au montant du plafond de reste à charge.
Plafond de reste à charge (自己負担限度額): Montant maximal que le patient doit payer de sa poche pour les frais médicaux d'un mois. Il est fixé, selon la catégorie de revenu, sous forme de montant fixe ou de montant fixe majoré d'un pourcentage des frais médicaux.
Agrégation familiale (世帯合算): Mécanisme qui combine les restes à charge payés en un mois par les membres d'un même foyer affiliés à la même assurance maladie, et qui rembourse l'excédent si le total combiné dépasse le plafond.
Réduction pour récurrence (多数回該当): Mécanisme qui abaisse encore le plafond de reste à charge à partir de la quatrième fois, lorsque la prestation médicale à coût élevé a déjà été perçue au moins trois fois au cours des 12 derniers mois.

Questions fréquentes

La prestation médicale à coût élevé est un versement de l'assurance qui rembourse le montant excédentaire de votre assureur maladie. La déduction des frais médicaux est un abattement fiscal demandé lors de la déclaration de revenus. Comme la déduction repose sur les coûts après déduction de tout remboursement à coût élevé, il est préférable de déterminer d'abord le montant du remboursement si vous comptez demander les deux.

Elle combine les restes à charge payés en un mois par les membres d'un même foyer couverts par la même police d'assurance maladie, et rembourse l'excédent si le total combiné dépasse le plafond. Cet outil fournit une estimation simplifiée pour une personne et un établissement, il ne prend donc pas en charge l'agrégation familiale.

Si vous recevez la prestation médicale à coût élevé 4 fois ou plus au cours des 12 derniers mois, le plafond de reste à charge est encore réduit à partir de la 4e fois. Cet outil n'en tient pas compte, alors vérifiez auprès de votre assureur si cela pourrait s'appliquer à votre cas.

Non. La prestation médicale à coût élevé ne couvre que les frais médicaux assurés (traitement, médicaments, etc.). Le forfait standard pour les repas à l'hôpital, les frais de chambre particulière et les coûts des traitements avancés non couverts par l'assurance sont tous exclus.

Anecdote — pourquoi le plafond de reste à charge suit une logique de « montant fixe plus 1% »

Le plafond de reste à charge du système de prestation médicale à coût élevé n'est pas un montant fixe simple : c'est une formule graduée de « montant fixe plus (frais médicaux moins seuil) fois 1% ». Cette conception limite l'impact sur les finances de l'assurance dans une fourchette bornée même si les frais médicaux augmentent sans limite, tout en atténuant la hausse du reste à charge du patient. Comme la charge supplémentaire est plafonnée à 1% de tout coût additionnel, les patients recevant des traitements extrêmement coûteux — médecine avancée ou longues hospitalisations — se retrouvent avec un taux de charge effectif d'autant plus faible que leurs coûts augmentent.

Le système à cinq catégories de revenu existe pour garantir l'équité selon la capacité de paiement. La réforme de janvier 2015 a divisé en 5 catégories ce qui n'en comptait que 3 pour les moins de 70 ans, relevant le plafond pour les revenus élevés tout en accordant une attention accrue aux foyers à faibles revenus. Cette réforme visait à concilier la viabilité financière de l'assurance avec la redistribution des revenus face à la hausse des frais médicaux liée au vieillissement de la population.

La procédure préalable du « certificat de plafond applicable » est née du fait que la prestation médicale à coût élevé ne fonctionnait initialement que comme un remboursement : les patients payaient le montant total au guichet et demandaient la restitution après coup. Cela est devenu un problème de société, les patients subissant une opération ou une hospitalisation devant avancer temporairement des centaines de milliers de yens de leur poche. Le système du certificat, et aujourd'hui l'intégration avec la carte d'assurance maladie My Number, permet aux patients de limiter directement leur paiement au guichet au montant du plafond, allégeant considérablement cette charge financière temporaire.

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