Calculateur de prestation médicale à coût élevé (Kogaku Ryoyohi japonais)
Indiquez votre catégorie de revenu et vos frais médicaux mensuels pour estimer le plafond de reste à charge et le montant remboursé par le système japonais de prestation médicale à coût élevé, selon la formule officielle commune à l'assurance maladie salariée et à l'assurance maladie nationale.
Astuces
- Obtenir à l'avance un « certificat de plafond applicable » limite votre paiement au guichet de l'hôpital au montant du plafond de reste à charge, sans avoir à attendre une demande de remboursement ultérieure.
- L'utilisation de votre carte d'assurance maladie liée à votre carte My Number (Mynaho Kenkosho) limite automatiquement votre paiement au guichet au plafond, même sans certificat de plafond applicable.
- Les demandes de prestation médicale à coût élevé expirent généralement après 2 ans, alors vérifiez rapidement auprès de votre assureur si vous avez des frais médicaux passés non réclamés.
- La déduction des frais médicaux (lors de la déclaration fiscale) repose sur le coût net après déduction de tout remboursement de la prestation à coût élevé, donc soyez attentif à l'ordre de calcul si vous utilisez les deux dispositifs.
Questions fréquentes
Anecdote — pourquoi le plafond de reste à charge suit une logique de « montant fixe plus 1% »
Le plafond de reste à charge du système de prestation médicale à coût élevé n'est pas un montant fixe simple : c'est une formule graduée de « montant fixe plus (frais médicaux moins seuil) fois 1% ». Cette conception limite l'impact sur les finances de l'assurance dans une fourchette bornée même si les frais médicaux augmentent sans limite, tout en atténuant la hausse du reste à charge du patient. Comme la charge supplémentaire est plafonnée à 1% de tout coût additionnel, les patients recevant des traitements extrêmement coûteux — médecine avancée ou longues hospitalisations — se retrouvent avec un taux de charge effectif d'autant plus faible que leurs coûts augmentent.
Le système à cinq catégories de revenu existe pour garantir l'équité selon la capacité de paiement. La réforme de janvier 2015 a divisé en 5 catégories ce qui n'en comptait que 3 pour les moins de 70 ans, relevant le plafond pour les revenus élevés tout en accordant une attention accrue aux foyers à faibles revenus. Cette réforme visait à concilier la viabilité financière de l'assurance avec la redistribution des revenus face à la hausse des frais médicaux liée au vieillissement de la population.
La procédure préalable du « certificat de plafond applicable » est née du fait que la prestation médicale à coût élevé ne fonctionnait initialement que comme un remboursement : les patients payaient le montant total au guichet et demandaient la restitution après coup. Cela est devenu un problème de société, les patients subissant une opération ou une hospitalisation devant avancer temporairement des centaines de milliers de yens de leur poche. Le système du certificat, et aujourd'hui l'intégration avec la carte d'assurance maladie My Number, permet aux patients de limiter directement leur paiement au guichet au montant du plafond, allégeant considérablement cette charge financière temporaire.